เมดไลฟ์ พระรามสาม คลินิค
แบบกรอกข้อมูลการตรวจคัดกรอง Self-Screen
คัดกรอง Self-Screen
เลขบัตรประชาชน/พาสปอร์ต
**
เป็นคนไทยใช่หรือไม่
**
----Please select----
ใช่ -> เลขบัตรประชาชน 13 หลัก
ไม่ -> เลขพาสปอร์ต Eng+เลข ( 7 หลัก ขึ้นไป)
กรุณาให้ข้อมูลตามความเป็นจริงฯ
เช็คข้อมูลระบบ
